第二十六章两难的问题

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风shixing心脏病是指由于风shi热活动，累及心脏banmo而造成的心脏病变。病因主要是由于a组溶血xing链球菌gan染引起，属于自shen免疫病。多发于冬chun季节，寒冷、chaoshi环境下，初发年龄多在青壮年。

此时躺在病床上满脸痛苦面容的50岁年子就患有这zhong病。

风shixing心脏banmo病病变累及心脏各banmo的发生率不同，据研究结果表明：尖ban为100%，其中单纯二尖ban病变%，为比例最高，然后依次为二尖ban合并主动脉ban，单纯主动脉ban，三尖ban和肺动脉ban。病变主要是banmo的边缘和基底bu发生水zhong、渗chu，并逐渐扩大到banmo全bu，甚至累及腱索和**肌，使banmojiao界区的ban叶rong合、腱索rong合与缩短以及ban叶的纤维化、僵ying、卷曲与钙化，从而导致banmo开口狭窄或关闭不全等。

床上那名患者就chu现了二尖ban狭窄的症状，而且他这个症状已经持续了很多年，严重到已经不能进行二尖ban置换术的地步。

要进行二尖ban置换术首先心功能要达标，也就是心功能可以耐受一场全麻手术。但是他的心脏因为受损严重，已经不能耐受全麻手术了！

心脏是人ti最重要的qi官之一。它负责为全shen泵chu血ye，供应人ti的养分需要，但心功能受到损害后，最明显的症状就是因为供血不足，引发心慌气急、乏力、咳嗽、肢ti水zhong等症状，chu现这些症状的原因就在于心脏泵chu的血ye量不足，不能满足人ti对于血ye的需求！

在进行全麻时，需要应用一些麻醉药wu。这些药wu有减弱心功能的作用，心功能本来差的病人，在因为药wu的关系降低了心功能，很可能造成心功能的急xing衰竭、肺水zhong等重症情况，这些症状可以在很短的时间内造成病人死亡，所以心功能低下者是不能耐受手术的！

而风shi新心脏病的病人由于banmo关闭不严，他们的心功能是相当差的。这样的患者几乎不能耐受任何手术，原因也就在心功能低下这一快。

现在那名50多岁的男子虽然得的只是阑尾炎这zhong小mao病，但因为他的风shixing心脏病，小病也变成的了大病，他能耐受麻醉进行手术的几率相当低！

但是他已经进行过保守治疗，也就是抗炎治疗。但是他的阑尾炎并没有得到控制，chu现这样的情况不单单是腹腔内炎症引起来的，十有**是因为粪石梗阻在阑尾，造成了阑尾内qiang烈的炎症反应，如果想救他只能通过手术。不然阑尾最终会破裂，造成急xing腹mo炎。最终因为全shen严重的中毒症状而死去。

在这提一下阑尾炎的病因，主要分为三zhong，梗阻、gan染、其他！

常见的病因是前两zhong，chu现梗阻大多数是粪石造成的。阑尾为一细长的guandao，仅一端与盲chang相通，一旦梗阻可使guan腔内分miwu积存、内压增高，压迫阑尾bi阻碍远侧血运。在此基础上guan腔内细菌侵入受损黏mo，易致gan染。梗阻如果不能得到及时的缓解便会引发阑尾的破裂，最终造成急xing腹mo炎。

gan染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接gan染。阑尾腔因与盲chang相通，因此ju有与盲chang腔内相同的以大chang杆菌和厌氧菌为主的菌zhong和数量。若阑尾黏mo稍有损伤，细菌侵入guanbi，引起不同程度的gan染。

其他因素：被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃changdao功能障碍引起内脏神经反she1，导致阑尾肌rou和血guan痉挛，一旦超过正常qiang度，可以产生阑尾guan腔狭窄、血供障碍、黏mo受损，细菌入侵而致急xing炎症。此外，急xing阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。

其他因素也有癌zhong的原因，这也是为什么zuo了阑尾炎手术后为什么要zuo病理，就是排除一下是不是因为癌zhong的关系造成了阑尾炎。

人得了急xing阑尾如果保守治疗有效，那么就不需要手术，但是保守治疗失败的时候则必须要手术，不然一旦阑尾破裂，继而引发急xing腹mo炎，这会在很短的时间让患者死去的。

现在那名50多岁的患者得了急xing阑尾炎，而且十有**是因为粪石梗阻造成的，他这样的情况要么解除梗阻，要么就要进行手术，阑尾是人ti的退化qi官