莉安。雅各布斯团队的三个人分别是杰斯。威尔森、艾。鲍温与丝。麦卡兰。

一周后，杜波夫。保罗足底溃疡倒是愈合，疹减退，他的病情反而加重，不退，意识逐渐丧失，现官功能障碍，转icu。由于抗生素菌谱中已经覆盖了结和细菌，杜波夫。保罗又被加上抗病毒的药，并邀请传染科会诊。传染科有理免疫抑制病人的指南，上面说此类病人如果尽抗菌素治疗超过7天仍然，必须考虑并发真菌染。为此，杜波夫。保罗方案中又加上了抗真菌药。

由于泰勒。麦克唐纳医生牵涉多起医疗事故，作为ctd科主任的莉安。雅各布斯不得不安排泰勒。麦克唐纳医生提前退休，而他手里的这个重病例，自然需要别人接手。莉安。雅各布斯在无人愿意主动接手杜波夫。保罗的情况，只能亲自接手。

雅各布斯领着秦川来到一间小会议室里。

杜波夫。保罗现年50岁，患糖病15年，3周前现足底溃疡染。足底溃疡是糖病后期常见并发症，门诊医生给他开了抗菌素控制染。3天后，杜波夫。保罗先生现烧疹，被收住院。为了鉴别疹发烧的原因，内科病房请结缔组织病（ctd）专科会诊。

杜波夫。保罗持续烧近三周，血压降低。他的治疗方案包括9抗生素，还有激素，升压剂，退烧药，镇静剂，营养和。为给这些东西，3条静脉通路24小时连轴转。再加上肺动脉监测心输量，桡动脉监测血压，气连接人工通气，静脉血透析以代替衰竭的肾脏排除代谢产。此外，还有心电，血氧，温连续监护，各信号要两个荧光屏才放得下。除了icu病人各监测和维持生命的线路之外，杜波夫。保罗上还盖着冰毯理降温，阵势着实唬人。杜波夫。保罗的病例动员了所有专科，监测着几乎所有现代医学能监测的指标。他的护理要一个护士外加一个助理才忙得过来。因为各科都有住院医例检再继以主治医查房，杜波夫。保罗的病房里人来人往，川不息，几乎要排队。这就是住院医为什么说杜波夫。保罗是重病例。

可是，杜波夫。保罗病情却在继续恶化。

大剂量激素全面抑制免疫系统，使失去对染的抵抗力，病人原有的染一般都会加剧。因此，使用大剂量激素治疗指南上指，应该积极寻找病人上是否有结，细菌，或其它微生染的证据并相应理之。x光显示杜波夫。保罗先生先生右肺尖纤维化，表示他可能得过结病。而且杜波夫。保罗先生去过墨西哥，那里医学落后治疗不规范，耐药结菌常见。考虑到这一情况，泰勒。麦克唐纳医生据耐药结病治疗指南给杜波夫。保罗先生开了5抗结药综合治疗，还加上了维生素b6以防止副作用。杜波夫。保罗先生的病起自足底溃疡，后来现，虽不能肯定或否定染播散，为保险起见，还同时用了另外两广谱抗菌素。

ctd当班主治是泰勒。麦克唐纳医生。泰勒。麦克唐纳医生是专科教授，熟读医书，看了杜波夫。保罗先生的情况立刻就想起书上说发疹的鉴别诊断中包括结节多动脉炎。为了证明她的设想，泰勒。麦克唐纳医生为杜波夫。保罗先生取了肤活检。病理报告回来，见到小动脉上有白细胞侵，和结节多动脉炎的病理变化一致。泰勒。麦克唐纳医生认为病理检查支持结节多动脉炎诊断，与她的判断相符，立刻给杜波夫。保罗先生用上了大剂量激素。泰勒。麦克唐纳医生显得很激动，把有关结节多动脉炎资料文献详细地总结，收在病历里，还告诉住院医，她虽然是ctd专科教授，从初发症状起从建立结节多动脉炎诊断却还是第一次。

“各位，向你们介绍一下来自中国的医生，秦。他如今在约翰霍普金斯大学医学院学习。今天过来参加我们的讨论。秦在中国已经获取了医师资格证，并且有比较丰富的临床经验。”吉莉安。雅各布斯将秦川的情况简单的介绍了一下。

“好了杜波夫。保罗的情况大家都已经了解了，都说说自己的意见。”莉安。雅各布斯说。

会议室里面坐了三个人。两个男的，一个女的。年纪大约都是三十。看到吉莉安。雅各布斯旁的秦川，那三个人都很奇怪。

杰斯第一个说：“是一罕见的结缔组织病，表现为三联征，即同时发生发，疹，和官供血不足。结节多动脉炎的治疗要

“大家好。”秦川很友好地跟这众人打了打招呼。杜波夫。保罗这个病人现在是吉莉安。雅各布斯课题组的重病例。

杜波夫。保罗先生就此成为一名结节多动脉炎患者，而泰勒。麦克唐纳医生则就此成为一位会诊断理结节多动脉炎的医生。