两宋时期临床各科成就

一、内科

(一)杂病

两宋时期是中国医学史上一个高度发展的时期，尤其医学理论研究的shen化是此期医学的一个显著特点。这一特点也相应地反映在此期内科杂病学术的发展中。

病因病机的理论发挥

南宋医家陈言在《三因极一病证方论》中提chu著名的“三因论”还注意到致病因素相互间的密切联系，并以之论证杂病的发病原因。如咳嗽“要之内因七情，外合六yin、饮食、起居、房劳、叫呼、皆能单复倚互而为病。”陈言qiang调多zhong因素复合xing变化的思想，揭示了导致疾病产生的内涵所在，这不能不说是病因学的一个进步。

病机理论的发展至宋代有了新的趋势，主要表现在对yinyang偏颇、生克等机制的qiang调上，杂病病机尤多ti现，以ti内yinyang的偏胜。说明了在病理上的变化和属xing以及临床上的各zhong表现。

气机的升降乖逆也颇受重视，如《扁鹊心书》记载脾胃损伤，升降失调，可导致怔仲。

《济生方。吐衄》指chu：“夫血之妄行也，未有不因热之所发。盖血得热淖溢，血气惧热，血随气上，乃吐衄也。”对xiong痞的病理，也认为是“下虚，气上控膈”所致，与气机的升降不无关系。

两宋时代盛行一时的“运气”之说，亦波及到杂病病机理论之中。如《史载之方》叙述了“夫病之所起，其来有gen源，其次有传受，其传有刑？”的发病规律，就是脏腑间五行生克乘侮的病理机转。

辨证理论的进一步系统化

宋以前，不少医家则重汇集方药的倾向较为明显，至北宋初叶，这zhong情况仍然存在。而在两宋时期，辨证理论得到了较为全面的发展，除源于仲景《伤寒论》的六经辨证和八纲辨证理论得以进一步shen化外，还提chu并初步形成了主要运用于内科杂病的脏俯辨证理论。

北宋著名医家钱乙博学而有创意，他gen据《内经》五行学说及脏腑分证的理论，总结了一tao以五脏虚实为纲领的辨证方法。他认为，五脏有所主之证，同时又有虚实之别。如：心主惊，为神明之府，邪气忧心，或心脏内虚，则神失其守而发生惊悸不安。其因于邪实者，则兼有发热、口渴、心xiong烦热等，其因于虚者，则于卧寐之中悸怯不安。钱乙虽在辨证中结合小儿生理病理特点进行论述，但仍不失为脏腑辨证纲领之chu3形。

杂病的治疗与“局方”的liu行

成书于北宋大观闰目的《和剂同方》(习称“同方”)，颇能ti现此期内科杂病的治疗思想普遍存在注重扶助人tiyang气的倾向。jing1炼了名目浩繁的汤方，纠正了当时漫无边际的方书liu行倾向，且从广泛的实践经验中，发现了许多有效的验方和药wu。例如liu传至今的成药“藿香正气散”、“逍遥散”、“平胃散”、“苏合香wan”、“至宝丹”、“紫雪丹”等，都来源于此书，影响十分shen远。同时，该书载有大量的的芳香行气药wu，对促进气机顺畅有比较显著的效果，对后世行气药的应用，产生了一定的影响。由于书中多采取wan、散等剂型，所以应用方便，易于保存，它的liu行对杂病的救治，无疑产生了积极的作用。

但另一方面，局方有偏用温燥之弊，如治风诸门中的热药，几乎全由香燥之品组成，其次更多为参、桂、乌、附、等燥热之药，形成了社会上喜用“暖药”的不良风气。同时鉴于该书是官府颁定的方书，有些医生因循守旧，chu1方用药墨守成规，以致形成泥于“局方”的liu弊。

juti病证认识与临证水平的进展

对杂病的认识水平也有所提高，表现在治疗方法上也更丰富而有效。

水zhong

宋代对水zhong的认识有较多的记载，张锐《ji峰普济方》对该病的临床表现有比较详细的描述：“项胫脉动，睡起yan浮，下如蚕卧。足胫zhong，yan间冷，shen重倦行，行即chuan急，”指chu水zhong全shen症状及肺脾肾三焦气化失司，yin水泛滥的病理机制。并进一步阐述该病日久“积年不去”水shi与溶血互结“其病面目黧黑，手足逆冶，shenti枯燥，肌肤甲错，shen无run泽，渐渐赢瘦”的晚期并发症。该书记载治疗水zhong方剂78首，对重症多用wan、散，丹剂共47首，其bu分方剂组成中分别han有粉霜、轻粉、水银、雄黄、硇砂等金石药wu，重剂缓投，临床疗效肯定。

脚气病

宋代积累了较为丰富的辨证施治经验，chu现了治疗该病的专著《脚气治法总要》，作者董汲对本病的病因、发病、证治方剂及内外治法等都有新的见解。例如病因，隋唐时代均说是风毒所致，而董氏认为致病原因主要是由于shi，但兼有冷热之别。治疗方法an证候、季节、地域、老少等特点进行了总结，较以前更为全面和系统。全书载方46首，计分总治法、寻常法、治其偏yin、治其偏yang、治老人血枯，治虚、治实、治风、治shi，风shi相兼、风shi挟虚，风shi瘴疠，兼淋闭以及外治法等。

风证

宋代对诸风病证有较全面的认识，元丰(公元1078～1085年)中太医局学生的学习科目中，设有“风树”对于中风病。仲景有中经中络中府中藏之分：许氏在《普济本事方》中进一步分析dao：“风中脉则口yan喎斜，风中府则肢ti废，风中藏则xing命危。”其治法抓住标本缓急，见卒然扑倒，不省人，口yan喎斜，半shen不遂等证，急则先用开关，以救急稀涎散或胜金wancui吐“得吐即省。”醒后则依“次缓而调治”或月千金续命汤、排风汤、风引汤等扶正达邪、怯风通络，或用地黄洒、防风汤、防己汤等益气养血、宣通经隧，或用针灸“中风十二xue”辅治之。而《圣济总录》则有18卷86个子目专论诸风的辨证施治。对中风病、区分闭、脱之说，始见于宋，风证作为一zhong大证，当时诸医家在认识相辨证方面积累了丰富的经验。